Презентация Анкилозирующий спондилит

Презентация Анкилозирующий спондилит


Предлагаем ознакомиться с содержанием и скачать для редактирования или печати презентацию «Анкилозирующий спондилит», содержащую 29 слайдов и доступную в формате ppt. Размер файла доклада составляет 3.14 MB

Просмотреть и скачать

Слайды и текст этого доклада

Анкилозирующий спондилит
Рис.1 Анкилозирующий спондилит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анкилозирующий спондилит — это хроническое системное воспалительное заболевание, поражаю
Рис.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анкилозирующий спондилит — это хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и нередко — периферические суставы. Его также называют болезнью Мари-Штрюмпелля (Marie-Strumpell) или болезнью Бехтерева в честь врачей, внесших свой вклад в клиническое описание заболевания в конце XIX в.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность зависит от частоты носительства HLA-B27 – у 90% больных Мужчины заб
Рис.3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность зависит от частоты носительства HLA-B27 – у 90% больных Мужчины заболевают в три раза чаще, чем женщины Заболевание возникает в возрасте 15-40 лет, чаще в течение третьего десятилетия жизни Диагноз устанавливается в среднем у мужчин через 8,4 лет, у женщин – 9,8 лет
КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Клинико-морфологические формы: -центральная (позвоночник, КПС) -ризомилическая (+кр
Рис.4 КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Клинико-морфологические формы: -центральная (позвоночник, КПС) -ризомилическая (+крупные суставы) -периферическая (+коленные, л/з, г/с) -скандинавская (+мелкие суставы кистей, стоп) - ББ с системными проявлениями (увеит, аортит восходящего отдела, гломерулонефрит
КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Активность: низкая, средняя, высокая Рентгенологическая стадия сакроилеита (Нью-Йор
Рис.5 КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Активность: низкая, средняя, высокая Рентгенологическая стадия сакроилеита (Нью-Йорские критерии): 1 подозрение (нечеткость краев суставов) 2 минимальные изменения (мелкие локальные эрозии или участки склероза без изменения ширины суст щели) 3 умеренные изменения ( умеренно, значительно выраженные эрозии, склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз) 4 значительные изменения с полным анкилозом ФНС: 1,2,3 для пораженных суставов
Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений
Рис.6 Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Воспалительные боли и скованность с нечеткой локализацией в нижней части спины, ус
Рис.7 СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Воспалительные боли и скованность с нечеткой локализацией в нижней части спины, усиливающиеся при кашле, наклонах Воспаление мест прикрепления крупных связок (энтезит): связки позвоночника, большой вертел, ахиллова сухожилия, пяток Чаще других поражаются КПС, суставы грудины, лонное сочленение, грудино-реберные, грудино-ключичные, реберно-позвоночные суставы
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Запомнить их помогает аббревиатура из первых букв названия болезни А — Aorti
Рис.8 ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Запомнить их помогает аббревиатура из первых букв названия болезни А — Aortic insufficiency, ascending aortitis — аортальная недостаточность, восходящий аортит, нарушения проводимости (10 % больных); N — Neurologic — неврологические: подвывих в атланто-аксиальном соединении и синдром "конского хвоста"; К — Kidney — почки: вторичный амилоидоз; S — Spine — позвоночник: переломы в шейном отделе, спинальный стеноз; Р — Pulmonary — легочные: фиброз верхней доли, О — Ocular — глазные: передний увеит (25-30 %); N — Nephropathy — нефропатия (IgA); D — Discitis or spondylodiscitis — дисцит или спондилодисцит (симптом Андерсена [Andersson]).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические Боли в нижней части спины в течение 3 месяцев, уменьшающиеся по
Рис.9 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические Боли в нижней части спины в течение 3 месяцев, уменьшающиеся после физ. упражнений Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах Уменьшение дыхательной экскурсии гр. клетки в сравнении с нормой
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Рентгенологические : Двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии Односторонний сакр
Рис.10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Рентгенологические : Двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии Односторонний сакроилеит 3-4 стадии Диагноз считается достоверным при наличии рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.
Осмотр позвоночника и КПС
Рис.11 Осмотр позвоночника и КПС
Симптом доскообразной спины
Рис.12 Симптом доскообразной спины
Тест Форестье Больного просят встать к стене и прижать одновременно лопатки, крестец, пятки и затыло
Рис.13 Тест Форестье Больного просят встать к стене и прижать одновременно лопатки, крестец, пятки и затылок. Затем измеряют расстояние между стеной и затылком.
Симптом Кушелевского 1 Появление боли при сжатии гребней подвздошных костей в течение 1 минуты во фр
Рис.14 Симптом Кушелевского 1 Появление боли при сжатии гребней подвздошных костей в течение 1 минуты во фронтальной плоскости
Симптом Кушелевского 2 Появление боли при надавливании на гребень подвздошной кости в течение 1 мину
Рис.15 Симптом Кушелевского 2 Появление боли при надавливании на гребень подвздошной кости в течение 1 минуты в положении на боку
Симптом Кушелевского 3 Надавливание на согнутый коленный сустав, прижимая его к кушетке, и на гребен
Рис.16 Симптом Кушелевского 3 Надавливание на согнутый коленный сустав, прижимая его к кушетке, и на гребень подвздошной кости противоположной стороны
Тест Шобера Определяют остистый отросток V поясничного позвонка, по линии остистых отростков вверх о
Рис.17 Тест Шобера Определяют остистый отросток V поясничного позвонка, по линии остистых отростков вверх отмеряют 10 см
Тест Шобера Пациент максимально наклоняется вперед. Вновь измеряют 10 см от остистого отростка V поя
Рис.18 Тест Шобера Пациент максимально наклоняется вперед. Вновь измеряют 10 см от остистого отростка V поясничного позвонка. В норме расстояние между двумя верхними точками 4-5 см. У пациента разница составляет 0,5 см
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Специфические показатели отсутствуют Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ, Ig A в
Рис.19 ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Специфические показатели отсутствуют Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ, Ig A в крови, анемию (не имеют значения) РФ не обнаруживается HLA-B27 выявляется у 90-95% пациентов, коррелирует с более тяжелым течением, необходим для прогноза на ранних стадиях
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Рентгенография суставов МРТ с контрастированием гадолинием: для ранней
Рис.20 ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Рентгенография суставов МРТ с контрастированием гадолинием: для ранней диагностики Рентгеновская компьютерная томография Ультрасонография Костная денситометрия
Рентгенологические изменения позвоночника
Рис.21 Рентгенологические изменения позвоночника
«Бамбуковая палка»
Рис.22 «Бамбуковая палка»
МРТ изменения
Рис.23 МРТ изменения
Апикальный фиброз легких На фоне ограничения подвижности грудной клетки и снижения вентиляции верхуш
Рис.24 Апикальный фиброз легких На фоне ограничения подвижности грудной клетки и снижения вентиляции верхушек легких развиваются фиброзные изменения
ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения в большинстве случает заключается в подавлении симптомов воспаления и выполн
Рис.25 ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения в большинстве случает заключается в подавлении симптомов воспаления и выполнении пациентами упражнений лечебной физкультуры с целью уменьшения деформаций и восстановления трудоспособности; но излечения АС достичь не удается.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для сохранения правильной позы и нормальной дыхательной экскурсии грудной клетки,
Рис.26 ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для сохранения правильной позы и нормальной дыхательной экскурсии грудной клетки, а также профилактики деформаций необходимы ежедневные упражнения. Гидротерапия (плавание) — оптимальный метод лечебной физкультуры. Больные должны спать либо на плотных матрасах на спине, либо без подушки на животе, что снижает прогрессирование деформации. С учетом развивающегося уменьшения объема дыхательных движений и фиброза верхушек легких курение противопоказано.
ЛЕЧЕНИЕ Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто используют индометацин; выбор др
Рис.27 ЛЕЧЕНИЕ Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто используют индометацин; выбор других НПВС определяется их переносимостью и эффективностью. Лекарственные средства второй линии. Сульфасалазин (3 г/сут) эффективен на ранней стадии прогрессирующего заболевания. Терапия метотрексатом в малых дозах иногда эффективна у больных с выраженным поражением периферических суставов. Кортикостероиды. Прием кортикостероидов внутрь не оказывает влияния на костно-мышечные проявления АС. Местное введение кортикостероидов помогает в лечении энтезопатий и резистентного периферического синовита.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показаниями к протезированию тазобедренного сустава являются сильная боль и ог
Рис.28 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показаниями к протезированию тазобедренного сустава являются сильная боль и ограничение подвижности. У отдельных пациентов возникает необходимость в клиновидной остеотомии позвоночника для коррекции выраженного кифоза, однако при этой операции существует опасность повреждения нервных структур. В случае поражения сердца при АС иногда требуется протезирование аортального клапана или установка кардиостимулятора.
A. Tandberg, 1979 Поставить диагноз поздней стадии болезни Бехтерева может любой врач, на ранней ста
Рис.29 A. Tandberg, 1979 Поставить диагноз поздней стадии болезни Бехтерева может любой врач, на ранней стадии – врачебное искусство


Скачать презентацию