Слайды и текст доклада
Pic.1
Остеохондроз позвоночника
Pic.2
Актуальность проблемы: 1). Широкое распространение 2). Выраженность инвалидизирующих болевых синдромов 3). Полиэтиологичность 4). Отсутствие единого подхода к решению проблемы 5). Недостаточная …
Pic.3
По данным российских и зарубежных исследователей от 50 до 80% активного населения в возрасте от 25 до 55 лет отмечают различной степени выраженности боли в позвоночнике. В США до 15 млн. человек в …
Pic.4
ТЕРМИНОЛОГИЯ РОССИЯ Остеоходроз, спондилёз, спондилоартроз. МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Дегенеративные поражения позвоночника (Degenerative Disorders или DD). Дегенеративное поражение диска …
Pic.5
Остеохондроз – Дегенеративно-дистрофическое заболевание Позвоночно - Двигательного Сегмента (ПДС), начинающегося с межпозвонкового диска, при котором в фиброзном кольце появляются трещины, а …
Pic.6
ПОЗВОНОЧНО - ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ (ПДС) - анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска и соединяющих их структур
Pic.8
Наиболее важными связками являются задняя и передняя продольные связки, желтая связка. Задняя и передняя продольные связки в виде тяжей соединяют все тела позвонков сзади и спереди, а желтая связка …
Pic.13
Анатомия. Шейный отдел позвоночника.
Pic.17
Spina bifida aperta (открытое расщерление дужек позвонков)
Pic.19
Spina bifida aperta
Pic.20
Spina bifida aperta
Pic.27
Грыжа диска (шейный уровень)
Pic.29
T2-weighted images demonstrate grade 1 forward subluxation of L4 on L5 showing high-grade stenosis with thickening of ligamentum flavum and with cystic changes (arrowheads). Axial T2-weighted image …
Pic.30
Неврологические проявления остеохондроза Исследуют симптомы натяжения корешков и симптомы «положения», в основе которых лежит рефлекторная миофиксация пораженного позвоночного двигательного сегмента.
Pic.31
Симптом де-Клейна. При форсированных поворотах и запрокидывании головы возникают головокружение, тошнота, шум в голове. Это указывает на заинтересованность позвоночной артерии (проходит в поперечных …
Pic.33
Симптом Спурлинга - - феномен «межпозвонкового отверстия». При нагрузке на голову возникают парестезии или боли, отдающие в руку по ходу пораженного корешка.
Pic.34
Симптомы натяжения седалищного нерва (Ласега, Бехтерева, Сикара)
Pic.35
Симптомы натяжения бедренного нерва (Вассермана и Мацкевича) Симптом Вассермана — возникновение боли по передней поверхности бедра при подъеме вверх выпрямленной ноги у больного, лежащего на животе. …
Pic.36
Симптомы натяжения бедренного нерва (Мацкевича и Вассермана)
Pic.37
Неврологические проявления остеохондроза на поясничном уровне 1. Рефлекторные синдромы - люмбаго - люмбалгия - люмбоишиалгия.
Pic.38
Неврологические проявления остеохондроза на поясничном уровне 2. Корешковые синдромы (радикулит) - дискогенное поражение корешка(ов) (указывают каких) , включая синдром конского хвоста 3. Сосудистые …
Pic.41
Клиника радикулита L4 корешка
Pic.42
Клиника радикулита L5 корешка
Pic.44
Клиника радикулита S1 корешка
Pic.46
Поясничный стеноз позвоночного канала
Pic.48
На шейном уровне 1. Рефлекторные синдромы - цервикалгия - краниалгия - цервикобрахиалгия - синдромы ночной брахиалгии Путнема- Шульца, плече-лопаточного периартроза, плечо-кисть Стейнброкера и др.
Pic.49
на шейном уровне 2. Корешковые синдромы Дискогенное (спондилогенное) поражение(радикулит) корешков (указывают каких) 3. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга грыжей диска, остеофитом и др. ) …
Pic.50
На шейном уровне 4. Сосудистые корешково-спинальные синдромы - радикулоишемия - радикуломиелоишемия - миелопатия:синдромы БАС, передних рогов, боковых столбов и др. ) 5. Синдром позвоночной артерии
Pic.55
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в норме
Pic.56
(А) - выпрямлен шейный лордоз, (Б) – спондилёз и спондилоартроз
Pic.57
Псевдосублюксация (подвывих) С2 позвонка
Pic.58
Большие остеофиты (костные разрастания) - унковертебральный артроз С4-С5-С6.
Pic.60
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника - снижение высоты межпозвонковых дисков, большие остеофиты - костные наросты.
Pic.62
МРТ - признаки разрушения диска между 4 и 5 поясничными позвонками (L4-L5), и формирования грыжи диска между L5-S1 (стрелка).
Pic.63
Грыжи межпозвонковых дисков
Pic.64
МРТ грыжа диска L4-L5
Pic.68
Медицинские лечебные блокады 1). Внутрикожные . 2). Паравертебральные корешковые. 3). Перидуральные.
Pic.72
Хирургическое лечение
Pic.73
Показания к плановому хирургическому лечению 1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют о наличии грыжи диска размером 6 мм и более при медианной, парамедианной и латеральной её локализации, *4 мм и более …
Pic.74
2) односторонняя радикулярная боль, распространяющаяся ниже колена; 3) длительность заболевания более 6 нед, но не более 3–4 мес; 4) неэффективность медикаментозного лечения и физиотерапии; 5) частые …
Pic.75
Показания к экстренному хирургическому лечению 1). Радикулоишемия 2). Радикуломиелоишемия 3). Каудосиндром
Pic.76
Факторы, позволяющие прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства выраженные симптомы натяжения; - боль уменьшается в положении лежа, усиливается в положении стоя и при …
Pic.77
Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном результате оперативного вмешательства - боль в нижней конечности неинтенсивная, превалирует люмбаго или люмбалгия; - длительность заболевания — более 8 …
Pic.78
В настоящее время при дегенеративных процессах в поясничном отделе позвоночника применяют следующие оперативные вмешательства А). Внутренняя декомпрессии пульпозного ядра 1. Радиочастотная термальная …
Pic.79
Б). Удаление грыжи дисков (герниэктомия) 1. Эндоскопическая дискэктомия 2. Микро-дискэктомия 3. Микро-эндоскопическая дискэктомия
Pic.80
В). Декомпрессионные вмешательства 1. Расширенная интерламинарная микродискэктомия и фасетектомия 2. Гемиламинэктомия, фасетэктомия и дискэктомия 3. Декомпрессионная ляминэктомия, фасетэктомия, …
Pic.81
Г). Стабилизирующие вмешательства 1. Дискэктомия и межтельный корпородез (передний, задний, боковой) 2. Стабилизация и фиксация поясничных позвонков (передняя, боковая, задняя, циркумферентная)
Pic.82
Д). Реставрирующие и «мобилизирующие» вмешательства 1. Дискэктомия и протезирование дисков мобильными протезами 2. Динамические системы фиксации позвонков
Pic.83
Хирургическое лечение
Pic.84
Хирургическое лечение
Pic.86
Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень — смещение позвонка на ¼ величины поверхности тела, II — на ½, III — на ¾, IV степень — на …
Pic.87
Хирургическое лечение
Pic.88
Хирургическое лечение
Pic.91
Стеноз шейного отдела позвоночника
Pic.92
Стеноз шейного отдела позвоночника
Pic.94
Окципитоспондилодез
Pic.113
Показания к дискэтомии на поясничном уровне
Pic.114
Показания к плановому хирургическому лечению 1). Неэффективность консервативного лечения в течении 4-6 недель. 1). Моно-или бирадикулярный синдром. 3). Стойкие ортопедические нарушения. 4). Синдром …
Pic.115
Показаниями к проведению микродискэктомии на поясничном уровне являются (E. Carragee, 2002): 1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют о наличии грыжи диска размером 6 мм и более при медианной, …
Pic.116
2) односторонняя радикулярная боль, распространяющаяся ниже колена; 3) длительность заболевания более 6 нед, но не более 3–4 мес; 4) неэффективность медикаментозного лечения и физиотерапии; 5) частые …
Pic.117
Факторы, позволяющие прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства ( R. E. Willburger и соавторы (2004) : выраженные симптомы натяжения; - боль уменьшается в положении лежа, …
Pic.118
Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном результате оперативного вмешательства (R. E. Willburger, 2004): - боль в нижней конечности неинтенсивная, превалирует люмбаго или люмбалгия; - …
Pic.119
Показаниями к радиочастотной термальной аннулопластике межпозвонковых дисков являются люмбаго, люмбалгия (при протрузии грыжи диска до 4 мм), 1-я и 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном …
Pic.120
Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД) являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные синдромы при грыже диска до 6 мм, множественные поражения дисков, 2-я стадия дегенеративных …
Pic.121
Показаниями к перкутанной автоматизированной дискэктомии являются грыжи дисков с широким основанием, сопровождающиеся односторонним радикулярным синдромом с болью в ноге (более выраженной, чем в …
Pic.122
Показаниями к эндоскопической дискэктомии являются грыжи дисков до 10 мм, 2-я и 3-я стадии дегенеративных процессов в позвоночнике, Это оперативное вмешательство показано больным, которым ранее не …
Pic.123
Показания к эндоскопической лазер-ассистирующей дискэктомии такие же, как и к обычной дискэктомии (грыжи дисков до 10 мм, отсутствие разрыва и утолщение задней продольной связки, отсутствие …
Pic.124
Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные синдромы, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков различного размера, секвестры дисков, разрывы и утолщение задней продольной …
Pic.125
Показания к микроэндоскопической дискэктомии не отличаются от таковых к обычной микродискэктомии. В отличие от микродискэктомии, относительными противопоказаниями к проведению этой процедуры являются …
Pic.126
Показаниями к расширенной интерламинэктомии или гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии являются большие грыжи межпозвонковых дисков, секвестры дисков, особенно с их миграцией, разрывы и …
Pic.127
Показаниями к декомпрессионной ламинэктомии, фасетэктомии являются центральный и латеральный стеноз позвоночного канала, нейрогенная перемежающаяся хромота, грубый спондилез, спондилоартроз, наличие …
Pic.128
Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с задних доступов, являются спондилез, спондилоартроз, двусторонний фораминальный стеноз, нестабильность позвоночного сегмента, …
Pic.129
Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с передних доступов, являются спондилез, двусторонний фораминальный стеноз, нестабильность позвоночного сегмента, превалирование …
Pic.130
Показаниями к стабилизации поясничных позвонков являются спондилолистез II степени и более, рентгенологически установленная нестабильность позвонков, дегенеративная кифотическая, сколиотическая или …
Pic.131
Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень — смещение позвонка на ¼ величины поверхности тела, II — на ½, III — на ¾, IV степень — на …
Pic.132
Показанием к дискэктомии и протезированию дисков мобильными протезами является патология межпозвонковых дисков без нарушения анатомических, физиологических биомеханических особенностей связочного …
Pic.133
Динамическую систему фиксации позвонков типа «Dynesys» применяют после декомпрессионных вмешательствах при центральных и латеральных стенозах, когда возникает угроза нестабильности; при уменьшении …
Pic.135
Специальные тесты Специальные тесты Описываемые тесты часто проводят при подозрении на функциональные боли. В случае, когда все они оказываются отрицательными, причиной симптоматики может быть …
Pic.136
Тест с подниманием выпрямленной ноги «сидя». Если тест ПВН оказался положительным, больного просят сесть на стол, «чтобы обследовать спину». При этом седалищный нерв натягивается так же, как и при …
Pic.137
Тест Гувера. Обследующий поддерживает руками пятки лежащего на спине больного и просит его поднять больную («слабую») ногу сгибанием бедра. В норме врач ощутит давление на руку, поддерживающую …
Pic.138
Осевая нагрузка на позвоночник. Врач мягко надавливает на голову сидящего больного сверху, симулируя воздействие на позвоночник. При этом к пояснично-крестцовому отделу последнего не прикладывается …
Pic.139
Тест с поверхностным «щипком». Обследующий слегка щиплет подкожную ткань в области спины; при этом пациент испытывает боль. Если это усиливает болезненное ощущение, последнее функционального …
Pic.140
Тест с ротацией таза. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей стоящего обследуемого и поворачивает его таз вперед и назад с каждой стороны. Это действие симулирует ротацию позвоночника, так как …
Pic.141
Хождение на носках и пятках. Если при проверке сгибательных движений в голеностопном суставе обнаруживают слабость, которую можно заподозрить как следствие недостаточных усилий больного, …
Pic.142
Неудовлетворительные результаты открытых вмешательств на поясничном отделе позвоночника составляют 10-30 %. Частота повторных операций после первичной дискэктомии составляет 5—18 %, а частота ревизий …
Pic.143
Выделяют следующие наиболее частые причины синдрома неудачно оперированного позвоночника или «синдром неудачной хирургической операции на спине» (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS – этот синдром …
Pic.144
неполное удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД); неполное удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД); оперативное вмешательство не на пораженном сегменте; повторное образование грыжи МПД на том …
Pic.145
Все эти причины приводят к вторичному поясничному стенозу, поэтому. Основные жалобы пациентов - боль или развитие неврологического дефицита. Больной обращается к врачу, если клинические проявления …
Pic.146
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС, ПОСВЯЩЕННЫЙ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА "PAIN MANAGEMENT '98" (FAILED BACK SURGERY SYNDROME) …
Pic.147
9-12 ноября 1998 г. в г. Роттердаме (Нидерланды) состоялся международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника. …
Pic.148
При разнообразии причин единого метода лечения FBSS просто не существует. Способы лечения FBSS во многом определяются тем, установлена или нет его конкретная причина, что удается далеко не всегда, …
Pic.149
Виды хирургического лечения FBSS: Реоперации на дисках и рубцах при эпидуральном фиброзе Инструментальная стабилизация пораженных сегментов позвоночника Стимуляция спинного и головного мозга …
Pic.153
В крупных городах ежегодно оперируется до 17. 000 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, при этом превалируют пациенты с локализацией патологии на поясничном уровне. В …
Pic.154
Стадии грыж дисков 1) — стадия внутридискового перемещения. 2) — стадия протрузии диска. 3) — стадия выпадения (пролапса). 4) — секвестрированная грыжа диска
Pic.174
Список литературы Список литературы 1. Педаченко Е. Г. , Кущаев С. В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. — К. : А. Л. Д. , ГИМАНИ. — 2000. — 216 с. 2. Педаченко Е. Г. , Кущаев С. В. …
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!