Слайды и текст доклада
Pic.1
Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии Кафедра эндокринологии КГМУ
Pic.2
Острая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования …
Pic.3
Структура острой надпочечниковой недосточности Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН Чаще в клинике встречается криз на фоне центральной ХНН Синдром Уотерхауса-Фридериксена – …
Pic.4
Этиология: 47% больных с травмой и геморрагическим шоком 75% пациентов, находящимся на ИВЛ более 24 часов Гепатоадреналовый синдром - 15% больных с молниеносной формой печеночной недостаточности …
Pic.5
Первично-острая надпочениковая недостаточность
Pic.6
Относительная (функциональная) надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии (ОФНН)
Pic.7
Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77% В среднем 30% При септическом шоке 50-75%, при этом в 12,5%- абсолютная недостаточность Центральный генез 60% больных с септическим …
Pic.8
ОФНН: определение термина возникает БЕЗ предшествующей ХНН обратима - обозначение больных тяжелым сепсисом или другими тяжелыми соматическими заболеваниями в критическим состоянии, с некоррегируемой …
Pic.11
Клиника: Неспецифична: отсутствие гиперпигментации артериальная гипотензия тошнота, рвота, диарея лихорадка полиорганная недостаточность
Pic.12
Ключевые симптомы: бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ; гемодинамическая нестабильность, на фоне адекватного введения жидкости; персистирующие признаки воспалительного …
Pic.13
Проба с синактеном Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом, так и без: НН вероятна при уровне кортизолаобщ <277нмоль/л (10мкг/л) Повышение кортизола в пробе с …
Pic.14
Проба с синактеном Критерии исключения НН: стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл) повышение кортизола в пробе с синактеном ≥465нмоль/л (16,8мкг/дл) Показания к пробе с …
Pic.15
Показания к ГК-терапии: базальный кортизолобщ <277нмоль/л, повышение кортизола в пробе с синактеном <250нмоль/л наиболее тяжелые больные с сепсисом/септическим шоком, не отвечающие на …
Pic.16
Принципы терапии режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни, септический шок с РДСВ) начало терапии в первые 8 часов от постановки диагноза препарат выбора – …
Pic.17
Принципы терапии при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход в/м или per os приём гидрокортизоне (кортеф) – 150мг/сут ( по 50мг каждые 8 часов) попытка уменьшения дозы на 50% каждые …
Pic.18
Вазопрессоры: Допамин – ранее считался препаратом выбора. - чаще ведет к тахикардии - нет положительного эффекта на функцию почек - нет адекватной гемодинамической поддержки (60% больных с …
Pic.19
Использованная литература: Потемкин В. В. , Старостина Е. Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – стр. 198 -230. Марова Е. И. …
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!