Презентация Вазоренальная артериальная гипертензия

Презентация Вазоренальная артериальная гипертензия


Предлагаем ознакомиться с содержанием и скачать для редактирования или печати презентацию «Вазоренальная артериальная гипертензия», содержащую 19 слайдов и доступную в формате ppt. Размер файла доклада составляет 520.00 KB

Просмотреть и скачать

Слайды и текст этого доклада

Вазоренальная артериальная гипертензия
Рис.1 Вазоренальная артериальная гипертензия
Эпидемиология
Рис.2 Эпидемиология
Определение и патогенез Под термином "вазоренальная гипертензия" понимают все случаи артер
Рис.3 Определение и патогенез Под термином "вазоренальная гипертензия" понимают все случаи артериальной гипертензии, основой патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Независимо от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин - альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.
Этиология Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является
Рис.4 Этиология Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
Вазоренальная артериальная гипертензия, рис. 5
Рис.5
Клиническая картина синдром артериальной гипертензии. стойкое повышение систолического и особенно ди
Рис.6 Клиническая картина синдром артериальной гипертензии. стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления, резистентность к медикаментозной терапии, злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.
хроническая почечная недостаточность
Рис.7 хроническая почечная недостаточность
Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в
Рис.8 Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания.
Механизм развития ВРГ и её осложнений. РААС – ренин-ангиотенизиновая система. СНС – симпатическая не
Рис.9 Механизм развития ВРГ и её осложнений. РААС – ренин-ангиотенизиновая система. СНС – симпатическая нервная система.
Диагностика Биохимический анализ крови, выявление гипокалиемии(на фоне избыточной секреции альдостер
Рис.10 Диагностика Биохимический анализ крови, выявление гипокалиемии(на фоне избыточной секреции альдостерона). • Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность): увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ • Рентгеноконтрастная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий. Предпочтителен трансфеморальный метод по Сельдингеру: обнаруживают стеноз почечной артерии и (дистальнее его) веретенообразное её расширение
Диагностика • УЗИ. • Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбуле
Рис.11 Диагностика • УЗИ. • Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность. • Почечная сцинтиграфия — уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых. • Экскреторная урография: могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, а также уменьшение в размерах почки; • МРТ почечных артерий — современный метод верификаци
Вазоренальная артериальная гипертензия, рис. 12
Рис.12
Дифференциальная диагностика Первичный альдостеронизм • Феохромоцитома • Синдром Кушинга • Коарктаци
Рис.13 Дифференциальная диагностика Первичный альдостеронизм • Феохромоцитома • Синдром Кушинга • Коарктация аорты • Заболевания паренхимы почек, приводящие, например к ХПН.
Вазоренальная артериальная гипертензия, рис. 14
Рис.14
Лечение Основной целью лечения пациентов с ВРГ является поддержание артериального давления на класси
Рис.15 Лечение Основной целью лечения пациентов с ВРГ является поддержание артериального давления на классических цифрах <140 и 90 мм рт. ст. при отсутствии сопутствующей патологии и <130 и 80 мм рт. ст. у пациентов высокого риска, в том числе с сахарным диабетом II типа, хроническими заболеваниями почек и перенесших инсульт.
Лечение Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода: рентг
Рис.16 Лечение Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода: рентгенэндоваскулярная пластика; открытая хирургическая реконструкция. Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективна
Рентгенэндоваскулярные методы Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных
Рис.17 Рентгенэндоваскулярные методы Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.
Хирургические методы Наиболее часто применяемые методы пластики почечных артетий: реплантация почечн
Рис.18 Хирургические методы Наиболее часто применяемые методы пластики почечных артетий: реплантация почечной артерии ниже, выше первоначального устья, или "на свое место", резекция почечной артерии с анастомозом "конец в конец", чрезаортальная эндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии.
Результаты операций Летальность составляет 0–6% Положительные результаты при атеросклерозе почечной
Рис.19 Результаты операций Летальность составляет 0–6% Положительные результаты при атеросклерозе почечной артерии отмечают у 63% больных, при фибромускулярной дисплазии — у 73% Период нормализации АД после операции может растягиваться до 6 мес. Послеоперационное ведение. Больным рекомендован диспансерный учёт. При остаточной АГ назначают антигипертензивные препараты.


Скачать презентацию